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发表于 2014-2-10 12:23:59 | 查看: 6| 回复: 0
摘要: 儿科博士讲座-----1、小孩发热判断A.头发热,屁股、耳朵不热,则为生理性发热,一个月一次正常,不用急,且对身体好,不要用药或用点中成药,如小柴胡、正柴胡、清开灵,返魂草,蒲地兰,健儿清解液等;板蓝根不要用。B.身体热,屁股、耳朵凉变蒸,31天一变,62天一蒸,属于生理现象,脏腑神经系统的完善C.

正文:

儿科博士讲座-----
1、小孩发热判断
A.头发热,屁股、耳朵不热,则为生理性发热,一个月一次正常,不用急,且对身体好,不要用药或用点中成药,如小柴胡、正柴胡、清开灵,返魂草,蒲地兰,健儿清解液等;板蓝根不要用。
B.身体热,屁股、耳朵凉变蒸,31天一变,62天一蒸,属于生理现象,脏腑神经系统的完善
C.头热、身体热、屁股耳朵都热,手脚却冰凉病理性发热
不要多用退热药,用点抗病毒药。(艾畅,贝莱,清开灵等)下午开始有热度,到晚上发高烧,为病毒性发热
2、板蓝根不要吃,只是糖水,对肾不好。
3、温开水是万和汤精神状态好的情况下,感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下,变成米汤、菜汁、进口蜂蜜水等,否则小孩会抗拒,不肯喝。
4、免费的疫苗最好都打,收费的疫苗意义不大。打疫苗,不能因为一次反映很重,就以后都不打疫苗,计划内的还是应该接种。当然,排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的,爷爷是乙肝,奶奶是乙肝携带者,那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从1%下降到了0.03%,这都归功于疫苗。
5、止咳药水不好,内含可待因,小孩吃了会上瘾,变相吸毒。
2岁以下小儿尽量不用镇咳药,复方制剂的止咳糖浆也少用;
6、退热药副作用很大,建议:38.3℃抽筋的吃退热药,精神状态好的39.5℃再吃。
7、饭后要漱口,提高免疫力要用IgA,牛初乳用的IgG
8、吃药注意事项:
A、止咳药水不好,内含可待因,小孩吃了会上瘾,变相吸毒。
B、退热药副作用很大,建议:38℃抽筋的吃退热药,精神状态好的39.5℃再吃。
C、板蓝根不要吃,只是糖水,对肾不好。
9、2岁以下的小孩不要随便吃抗生素药,对于2岁以上的也尽量少用抗生素药,用多了致使大量细菌产生。
10、便秘:3次/天,1次/3天,都是正常的,超过任何一个3就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉(芭蕉不可以),注意便秘时不要吃合生元。
便秘可用培菲康,或者国外的LGG增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。
11、过敏性鼻炎;初期可用香菊颗粒,然后是玉屏风+开瑞坦,最后可以是顺耳宁+开瑞坦。日常可以坚持洗鼻,4岁以下,滴管洗鼻(35℃农夫山泉,自来水中的Cl离子会影响嗅觉),4岁以上可以用喷雾型洗鼻器(生理盐水)
12、拉肚子不能超过1星期,智力会下降10,而且期间不长个,以后也补不回来,普通医生也必须3天治愈。
13、小孩晚上不要吃太多的奶,会有胃酸反应。
14、如果大人感冒了,不要和小孩睡一个房间,大人需要戴口罩,口罩要厚点的不要一次性的薄的那种,让小孩多喝开水预防感冒。
15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快,太快的话小孩会承受不住,一般一个小时挂56ML盐水。
16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。
一、咳嗽简况
1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状
2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活,并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是,听不见的咳嗽不表示不严重。(特别严重的咳嗽,肺泡充满组织液,不一定可听见。)
3、咳嗽也是家长十分关心,焦虑和寻医问药的重要内容
二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状
1、咳嗽性质:分辨上或下呼吸道感染,或过敏、哮喘,抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。
通常,上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳,声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷;
2、看痰的类型,分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰;
3、咳嗽还要看时间,分为日间咳和夜间咳,其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳;
4、咳嗽通常有可寻的激发因素;
5、有些咳嗽症状出现应立即就医,如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽(俗称小狗叫需要排除是否是喉炎)、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息(通常上午到下午4点多较轻,夜间越来越重,特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重)。
如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片,旨在排除结核。请家长配合。
三、咳嗽发病机制
1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作
2、气道和肺泡内的气体,以高速度冲出,作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物
四、咳嗽的作用
1、反射性保护机制2、清楚粘液或异物3、保持呼吸道畅通4、阻止感染扩散
需要注意的是,在某些特殊时段,如躺下、起床或者运动后连续咳嗽,或咳嗽持续地呈现加重(昨天比前天严重、今天又比昨天严重)或咳中带血,要特别注意,应选择就医治疗。列出咳嗽的作用,希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。
五、儿童咳嗽
1、6岁以下儿童,每天零散咳1~34次左右,都属于正常的。但如果一天比一天加重,或某一时段集中咳,或咳中带血,要引起重视。
2、咳嗽的益处:防止细菌、病毒、异物等进入下气道;清除已进入气道的异物;清除过多的分泌物
3、咳嗽的害处:胸内压增高,回心静脉血显著减少,可能会造成心律失常;暂时性大脑缺血,可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛;面颈部小静脉出血;气胸、尿失禁等。
六、小儿咳嗽的特点
1、力量较弱,不能有效清除气道内分泌物而导致痰液引流不畅,使病情加重或气道梗塞
2、常伴有喘息,如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等(气道高反应)。
3、多伴有痰,易加重咳嗽或感染。传入神经,加重咳嗽。
七、痰的组成
1、主要成分是粘液,含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白),其粘稠度与糖蛋白含量有关
2、其源于气道粘液腺分泌,此分泌物可分为二层,
外层为凝胶层,含粘性成分,内层为水样层,粘性低,纤毛在粘液中摆动
3、痰液还含有电解质,其中钙离子量与痰粘稠性有关,含钙量高则稠
4、正常痰液中DNA含量很少,呼吸道感染时,由于上皮细胞破坏,DNA含量增高,粘稠性
亦随之增高,其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶
5、痰液PH影响,PH呈碱性,谈粘稠度降低
-八、痰液对病情的影响
1、痰液在气道久留,水分渐失变稠成痰栓
2、痰液刺激气道感受器,传入神经,加重咳嗽
3、痰液在气道存在,促使细菌繁殖,感染加重
4、痰、咳、喘互为因果,形成恶性循环
5、痰液量过多,可堵塞气道,引起肺不张或肺气肿,影响通气功能
6、严重咳嗽、咳痰可传染环境(飞沫传染,气溶胶传播)
◎咳嗽时不能补钙也不能吃荤,这些会使痰液变稠;吃碱性食物,能使痰粘度变低。
◎小孩还小,不会咳痰,只能从大便中排除。
◎上医院就诊,应给小孩戴上纱布口罩,以免交叉感染。
九、小儿呼吸道特点:

1、鼻腔相对狭窄,血管丰富,粘膜嫩,位置较低,易感染、肿胀、堵塞。
2、鼻泪管及咽鼓管较短,后者呈水平位,容易引起中耳炎、结膜炎的并发;(哭使肺发育好,防止中耳炎)
3、扁桃体在1岁末逐渐增大,4-10岁达发育高峰,14-15岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10岁扁桃体易发炎,1岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质,鱼虾、全蛋要少吃;
4、喉部呈漏斗状,喉腔较窄,软骨柔软,声门裂相对狭窄,轻微炎症可引起呼吸困难;
5、气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘液纤毛清除能力差,故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。
6、肺间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺含血多而含气量相对少,容易感染而患肺炎。(小孩出生后至8岁,肺部都在不断发育过程中,肺泡数在逐步增加)
7、胸腔呈桶状,呼吸肌发育差,不能充分通气、换气、代偿不全
十、小儿呼吸道防御机能
1、空气调节:温度、湿度
2、清除作用:黏液纤毛系统
3、屏障作用:分泌液的屏障,肺泡血管膜屏障
4、免疫功能:◎细胞免疫:淋巴细胞和吞噬细胞
◎体液免疫:IgA,IgG(SIgA最重要)
◎其他:有备解素,干扰素,补体,溶菌酶
十一、急性咳嗽(感染性大,病毒性大)
1.病因主要为感染性咳嗽:病毒、支原体、细菌等
2.还可能有物理、化学因素等刺激,如冷空气、异物等原因。



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